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腫瘤與VTE的關(guān)系密切

VTE（靜脈血栓栓塞癥）——是惡性腫瘤最常見的并發(fā)癥之一，可致腫瘤患者出血、血栓復(fù)發(fā)、死亡等。據(jù)統(tǒng)計，惡性腫瘤患者2年累計VTE發(fā)病率為 0.6%~7.8%，是非惡性腫瘤患者的7倍。惡性腫瘤患者診斷VTE后6個月死亡率高達40%，其1年生存率為12%，僅為非腫瘤患者的1/3；VTE是僅次于惡性腫瘤本身而導(dǎo)致患者死亡的第二大原因。

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1865年就首次報道靜脈血栓栓塞與潛在惡性腫瘤相關(guān)，并被后續(xù)的臨床研究不斷證實。我們?nèi)粘５呐R床工作中也經(jīng)常遇到以VTE為首發(fā)癥狀的惡性腫瘤患者；不同腫瘤，VTE風(fēng)險并不相同：發(fā)病率最高的惡性腫瘤依次為胰腺癌、腦癌、卵巢癌和骨腫瘤。

在所有VTE患者中，腫瘤患者占20%，接受化療的人數(shù)大約占13%。腫瘤使患者血栓形成風(fēng)險升高4.1倍?；焺t使患者血栓形成風(fēng)險升高6.5倍。

如何早期發(fā)現(xiàn)VTE？

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提高VTE防范意識，重視臨床表現(xiàn)：當(dāng)患者出現(xiàn)下肢腫脹，心率加快，呼吸困難，不明原因發(fā)熱等可疑癥狀或體征時，及時篩查VTE；同時給予實驗室檢查、血栓彈力圖、下肢彩色多普勒超聲，CTA等確定疾病。

如何預(yù)防？

治療原發(fā)病，改變患者的高凝狀態(tài)；其次是中心靜脈置管的維護，惡性腫瘤患者常常使用中心靜脈導(dǎo)管輸液，靜脈造影證實CVC合并血栓占32%～66%。機械因素和化療藥物導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷是導(dǎo)管源性血栓形成的主要原因，穿刺部位、穿刺技巧和導(dǎo)管材料也是危險因素。在護理工作中我們加強中心靜脈置管的維護使用，避免血栓性靜脈炎，導(dǎo)管相關(guān)性血栓事件。

其次患者應(yīng)適當(dāng)運動，避免長期臥床。臥床時抬高下肢，促進血液回流?？剖忆浿屏遂o脈血栓預(yù)防操視頻供患者觀看學(xué)習(xí)，患者可根據(jù)自身情況選擇各小節(jié)的學(xué)習(xí)，護士也會在床邊進行一對一指導(dǎo)，分解動作進行演示。

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對于長期臥床的患者，責(zé)任護士給予踝泵運動指導(dǎo)；

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若患者無抗凝禁忌，推薦低分子肝素（LMWH）、低劑量普通肝素(LDUH)或磺達肝癸鈉預(yù)防血栓。對于有抗凝禁忌者，可采用間歇充氣加壓泵裝置或足底靜脈泵等機械性預(yù)防血栓。對于實體腫瘤患者，如有額外血栓因素（如：既往血栓病史，制動，激素治療，血管生成抑制劑，沙利度胺），如無抗凝禁忌，可予以LMWH或LDUH預(yù)防血栓。

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