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什么是VTE?

靜脈血栓栓塞癥（VTE）是血液在靜脈系統(tǒng)內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞血管而引起的一系列病癥，包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE）。

DVT是骨創(chuàng)傷圍術期常見的一種并發(fā)癥，后果主要是肺栓塞和DVT后綜合征，嚴重者明顯影響生活質(zhì)量，甚至導致死亡。

VTE的臨床表現(xiàn)？

在骨科、創(chuàng)傷骨科、尤其是老年創(chuàng)傷骨科，是VTE發(fā)病率極高的人群。血栓形成并不可怕，最可怕的是血栓脫落到肺部。

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此時會出現(xiàn)癥狀：

突然氣短

當吸一口氣或咳嗽時，胸痛或不適會惡化

感到頭暈或頭暈，或昏厥

脈搏加快

咳血

據(jù)國內(nèi)外文獻報道：

骨盆骨折VTE發(fā)生率為61%，其中癥狀性PE的發(fā)生率為2%~10%；致死性PE發(fā)生率為0.5%~2.0%；

髖部骨折術后總DVT發(fā)生率50%；

膝關節(jié)骨折術后，DVT發(fā)生率為10.5%；

股骨干骨折術后，DVT發(fā)生率為30.6%；

骨折部位DVT發(fā)生率從高到低分別為：多發(fā)骨折（29.6%）>骨盆與髖臼骨折（21.1%）>股骨中上段骨折（20.0%）>膝部周圍骨折（17.8%）> 小腿骨折（10.3%）>足踝骨折（2.2）%

新鮮下肢骨折，接受抗凝措施后DVT發(fā)生率仍為16.45%。據(jù)統(tǒng)計，大概有70%的VTE患者在死后才會被確診，因此VTE也被稱為“沉寂的殺手”。

什么樣的患者需要預防VTE呢？

德國科學家Virchow提出了“血栓形成三要素”，即血流瘀滯、血管壁損傷和血液高凝狀態(tài)。

對于骨科患者來說，患者情況復雜，覆蓋了魏爾嘯三要素的各個方面：

1、患者創(chuàng)傷組織損傷及炎性反應造成凝血系統(tǒng)應激性改變；

2、肢體制動致血流瘀滯；

3、創(chuàng)傷致下肢血管損傷。

因此，骨科是VTE發(fā)生的重災區(qū)，患者入院后快速準確篩查VTE，并給予針對性的預防和干預！

VTE的預防措施？

1）基本預防措施

A.在四肢或盆腔鄰近靜脈周圍的操作應輕巧、精細，避免靜脈內(nèi)膜損傷，規(guī)范使用止血帶。

B.術后抬高患肢時，不要在腘窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。

C.常規(guī)進行靜脈血栓知識宣教，鼓勵患者勤翻身、早期功能鍛煉、下床活動。鼓勵做深呼吸及咳嗽運動，達到擴張肺部，避免肺部血栓形成的目的。

D.建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及控制血脂等。

E.術中和術后適度補液，避免脫水而增加血液黏度。

2）機械預防措施

A.利用壓力促使下肢靜脈血流回流加速，預防術后下肢DVT的發(fā)生，如使用足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置或逐級加壓彈性襪等。

B.在臨床試驗中，針對高風險出血人群，抗凝藥物需要出血風險降低才可使用。VTE中高危患者，需機械預防與抗凝藥物聯(lián)合應用以提高療效。

3）預防DVT的開始時間和時限

A.骨科大手術圍術期深靜脈血栓形成的高發(fā)期是術后24小時內(nèi)，所以預防應盡早進行。但術后越早進行藥物預防，發(fā)生出血的風險也越高。

B.骨科大手術后凝血過程持續(xù)激活可達4周，術后深靜脈血栓形成的危險性可持續(xù)3個月。

C.與人工全膝關節(jié)置換術相比，人工全髖關節(jié)置換術后所需的抗凝預防時限更長。對施行全髖關節(jié)、全膝關節(jié)置換及髖部周圍骨折手術患者，推薦藥物預防時間最短10天，可延長至35天，機械預防全程應用直至患者出院或正?；顒?/span>。

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